Augustów, ................................

...............................................................                                                       

Wnioskodawca

...............................................................

(adres zamieszkania lub adres siedziby)

Urząd Gminy Augustów

ul. Mazurska 1C

16-300 Augustów

Wniosek

o wydanie zaświadczenia

o przeznaczeniu terenu w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego

Proszę o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu niżej wymienionych działek w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego:

Nr działek ........................................................... położonych we wsi ........................................

Nr działek ........................................................... położonych we wsi ........................................

Nr działek ........................................................... położonych we wsi ......................................

............................................

( podpis wnioskodawcy)

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 27 marca 2003 roku o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym / Dz. U. Nr 80 poz. 717/

Wymagane dokumenty: wniosek o wydanie zaświadczenia o przeznaczeniu terenu w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego.

Opłata skarbowa w wysokości 17,00 złotych.

Termin załatwienia sprawy: 7 dni

Tryb odwoławczy: do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Suwałkach za pośrednictwem Wójta Gminy Augustów w terminie 7 dni od daty otrzymania postanowienia o odmowie wydania zaświadczenia.

Miejsce załatwiania sprawy: Urząd Gminy Augustów ul. Wojska Polskiego 51 tel. /087/ 643 37 71